看懂肝功能檢驗報告 (11.03.08 update)

淺顯易懂！趕快存一下，幫助漸漸走入老年癡呆的我

****************************************************************************************************************

健康檢查的驗血項目中最常見的就是肝功能檢查。肝臟是人體最大的化學工廠，在人體新陳代謝中扮演極重要的角色。由於肝臟功能包羅萬象，因此在檢驗肝臟功能時，要利用各種不同項目來評估它的功能。

肝、膽道機能檢查：AST、ALT、Bilirubin、ALP、γ-GT、NH3、Albumin、(AFP、PT、aPTT) 藍字標示為狗狗有的檢驗項目

● 肝細胞壞死指標
ＧＯＴ（又稱ＡＳＴ）與ＧＰＴ（又稱ＡＬＴ）
這是血液中的兩種轉氨脢，通常是一起檢驗。ＧＯＴ主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有，ＧＰＴ則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的ＧＯＴ，ＧＰＴ就會釋出到血液中，所以肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，ＧＯＴ值都可能上升，抽血檢驗這些脢的上升程度，可以推測細胞破壞的程度；
同樣的，ＧＰＴ值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。
對肝臟而言，肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而破壞時，即可經由抽血檢驗，看此數值上升程度而了解其破壞狀況。

ＧＯＴ，ＧＰＴ就是一般人最熟悉的，俗稱「肝功能指數」項目。不過正確來說，應該稱為「肝發炎指數」，在檢驗報告上有時稱為ＡＳＴ，ＡＬＴ或ＳＧＯＴ，ＳＧＰＴ，正常值多半是４０單位以下。

抽血檢驗如果ＧＯＴ，ＧＰＴ值不正常，一定要查明原因。但如果ＧＯＴ，ＧＰＴ正常呢？──也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他數值是否正常才能下定論。因此，只檢查ＧＯＴ，ＧＰＴ是不夠的。

ＧＯＴ，ＧＰＴ的正常值──４０以下
ＧＯＴ，ＧＰＴ上升可能是～
ＧＯＴ：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血
ＧＰＴ：肝病

肝細胞損傷有關檢驗（肝細胞是否有損傷？）GOT：3~38 IU/L GPT：3~37 IU/L

GOT (Glutamyl Oxaloacetic Transaminase)、GPT ( Glutamyl Pyrubic Transaminase) ；又叫AST (Aspartate aminotransferase)、 ALT (Alanine amino transferase)。
這兩種酵素雖不是肝臟細胞內特有的酵素，其他的組織細胞也有，
但是因為它們在肝臟細胞內的含量比其它器官細胞中的含量多很多，
而肝臟細胞受到損傷時，會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中，
而使血清中的AST、ALT的濃度增加，所以它們是代表肝臟受損傷的酵素。
因此，當血清的AST、ALT濃度增加時就表示肝臟細胞受到損傷，就是肝臟有毛病了。
其實AST的含量並不是在肝臟最多，而是在心臟最多，另外在骨骼肌中也有相當高的含量。
所以當這兩種器官有損傷時，如MI心肌梗塞或骨骼肌發炎時，血清AST 濃度也會上升。
但平常當這兩種器官受損傷時，損傷的範圍都小而常不能與肝臟的彌漫性的損傷範圍相比，釋放出來的酵素總量不大，所以在血清中的濃度的上升也就不會太高，
此外心臟的疾病有它明顯的具有特徵性的症狀，因此很容易與肝病做鑑別診斷，在臨床判讀上並不成為問題。
另外在甲狀腺機能亢進症時也會有輕度的上升。就這兩種酵素在血清中的上升的程度來說，在急性肝炎或慢性肝炎的急性發作時，因為有大量肝細胞受到損，所以最為明顯，甚至可高到 2,000 IU/L以上。
血清中的AST、 ALT，在典型的急性肝炎病例，在有急性肝炎的症狀後一到兩星期會升到最高，而在一到兩個月後就會回到正常範圍內。
如果病人為慢性肝炎的急性發作時，在突然的高度升高後回降時，不會一下子就降至正常，
而常一直長期維持在正常的上限至正常的五倍之間，做起伏性的變動。
當然一直維持在高濃度，比維持在低濃度，表示肝細胞的損傷較大而持續，因而從長期的過程來說預後較不好。

當肝臟病已進行到肝硬化的病期而肝細胞的持續損傷又不嚴重時，血清AST、ALT濃度不會太高，
也常常維持在 80 IU/L 以下，且AST常高於ALT，而損傷活動性較低時，甚至常在正常範圍內。
因此，雖然說，血清AST、ALT的檢查可以檢查出有沒有肝臟病，但是即使有肝硬化症，如果只檢查血清AST、ALT時，有時候還是沒辦法診斷出有肝臟病。

另外，不要只看有限的檢查結果的表面上的數字，就隨便解釋肝檢查的結果。
應綜合所有的肝檢查的結果，並且了解每一項檢驗的真正的內含意義及互相的關連後，
才做綜合性的判斷，而不是只看AST、ALT（一般人所謂的肝指數）的高低就做判斷。


● 膽道阻塞指標
膽紅素(Bilirubin)
膽紅素主要來源是紅血球內紅素的代謝產物。紅血球平均壽命大約是１２０天，老舊的紅血球功成身退時，在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。

一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dL以下，總膽紅素大約在1.2mg/dL以下。

直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下
總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下
膽紅素值上升可能是～肝病、阻塞性黃疸、溶血

膽紅素：參考值Total Bilirubin:0.2~1.2mg/dl Newborns(3~5days):4.0~8.0mg/dl Premature:10~14mg/dl

血清膽紅素是紅血球的新陳代謝的廢棄物，當紅血球的生命結束時，就釋放出其最主要的成分血紅素Hb。肝細胞就是處理這些膽紅素的所在。
正常的肝臟的肝細胞，一定處理得了每天所產生的膽紅素，所以正常人就不會有膽紅素沉積在皮膚或粘膜的現象，也就不會發生【黃疸】。
但是，當肝細胞受到損傷時，就不能發輝本來應有的功能，因此處理膽紅素的能力也降低了。
而處理不了的膽紅素就沉積在皮膚或粘膜，於是黃疸也就出現了。
正常的肝細胞，能夠處理每天所產生膽紅素的六倍量的膽紅素，所以肝細胞受到輕度損傷時，還不會有黃疸出現。
這也就是，有肝臟病時，不一定有黃疸出現的原因。除了肝細胞的損傷外，因為膽紅素從肝細胞分泌出來後，需要經過膽道系統排泄到腸管，所以當膽道系統的任何部分，因任何原因有阻塞時，都會有血清膽紅素的上升。所以當有膽紅素的上升時，也應考慮到是否膽道系統有問題。

有黃疸不一定有肝臟病，因為得到一種叫做【溶血性貧血】的疾病時，也會有黃疸的出現。

膽紅素在檢驗時又可分為Direct Bilirubin直接型、Indirect Bilirubin間接型和Total Bilirubin。Indirect Bilirubin的量是T-Bilirubin減Direct Bilirubin。肝細胞受到損傷時，D-Bilirubin、Indirect-Bilirubin和Total Bilirubin都一起增加，但在溶血性黃疸時則只有間接型和T-Bilirubin會增加。因此膽紅素增加時，看間接型膽紅素是否增加，就可以區別到底是肝細胞受到損傷或溶血所引起。不過，我們要記得，在急性肝炎治癒後，或慢性肝炎病情穩定下來後，我們常常會經驗到，雖然所有的檢查結果都已正常，但只有間接型膽紅素有輕度上升的情形。這一種情形並無大傷害，不必過於介意。

 

● 喝酒指標、膽道阻塞指標
γ-GT（丙麩氨轉肽酶，Gamma-Glutamyl Transpeptidace）
這是一種分解蛋白質的酵素主要存在於肝和腎組織。有少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。γ-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。

另外，此指數也跟飲酒有密切關係，可以據以判斷是否有大量飲酒，因為在大量飲酒後的十二至二十四小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人γ-GT也會升高。此外，某些特殊的藥物也會引起γ-GT上升。

γ-GT 的正常值──６０單位以下
γ-GT 上升可能是～肝病、慢性發炎、酗酒

● 膽道阻塞指標
ＡＬＰ（鹼性磷酸酶，Alkaline phosphatase）
這種酶主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造，再由肝臟排到膽汁中，所以是存在於肝、膽道和骨骼裡，但也有很小量存在於胎盤。因此，當膽汁排除的管道有障礙時，膽汁回流到血液中，就會造成ＡＬＰ上升。這種情形常見於肝臟或膽道系統的疾病，需要配合ＧＯＴ，ＧＰＴ等肝臟檢查加以診斷。此外，骨頭若有病變時，鹼性磷酸酶也可能會上升。

鹼性磷酸酶的正常值會因性別、年齡等因素而有所不同，例如孕婦及青春期的孩子，因為孕婦的胎盤及青春期的骨骼快速生長，自然會分泌大量的鹼性磷酸酶，鹼性磷酸酶上升是正常的，不必太緊張。

ＡＬＰ的正常值──因性別、年齡等因素而有所不同
ＡＬＰ上升可能是～
疾病：膽道阻塞、骨頭病變
正常：懷孕、青少年發育期


有關膽道系統阻塞的檢驗

Alkaline phosphatase ( ALP)：Ref. Range: 43~122 IU/L(Adult)

γ-Glutamyl traspeptidase (γ-GT)：Ref. Range:7~64 IU/L

檢查膽道系統是否有阻塞，常用的檢查ALP，γ-GT。這兩種酵素的上升，都表示膽道系統中的某一部分有阻塞。
因為這兩種酵素在肝細胞內也有，因此肝細胞受到損傷時也常常會上升，只是沒有如上述的 GOT、GPT 那麼敏感，所以不會有高度上升的情況。
ALP除了存在於肝臟，也多多少少存在於身體的其他各部組織器官。尤其在骨骼，小腸，胎盤則其存量較多。
所以除了在膽道有阻塞時會上升以外，骨骼受損傷或骨骼還在繼續生長時，會因由骨骼來的骨骼性 ALP 增加，而致血清 ALP 上升。
如骨骼還沒有停止生長的，十七、八歲以下成長期青少年的血清 ALP，都會比成人的正常濃度高很多。
在女性懷孕後期，則由胎盤來的胎盤性 ALP 的關係，血清中的濃度也會有2~3倍的上升。γ-GT 另外的特性，就是喝酒的人或正在吃某特殊藥物（如癲癇藥或安眠藥）時，也會有血清γ-GT的上升。因此，光有γ-GT 的上升或上升特別高時，應該問清楚病人，有沒有喝酒或吃藥。

● 肝臟合成蛋白質指標
Albumin（白蛋白）和Globulin（球蛋白）
血中蛋白濃度常被用於幫助診斷肝、胃腸道和腎臟等方面疾病和身體的營養狀態。在血中的蛋白主要是白蛋白（Albumin）和球蛋白（Globulin）。

白蛋白是在肝臟形成，約佔血中蛋白的５０～６０％，肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成白蛋白值過低。白蛋白主要功能是維持血液的滲透壓，滲透壓不足時就容易造成水腫，例如肝病患者的腹水就是這樣形成。球蛋白的主要功能是負責身體的免疫系統（抗體）和體內物質的運送（如：鈣、膽紅素、氧氣、類固醇、維他命）。

白蛋白和球蛋白的比例對於慢性肝炎或肝硬化患者的病情了解，也是另一個指標。
一般來說，白蛋白的值都大於球蛋白，但如果病人的肝功能不穩定，無法製造足量的白蛋白；又因為長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。
所以，如果白蛋白比上球蛋白的比值小於１時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。

白蛋白的正常值──3.5～5.5g/DL
球蛋白的正常值──2.5～3.5g/DL
白蛋白比球蛋白的正常比值──大於１
球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化
白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良

肝細胞受傷程度如何？

血清白蛋白 Albumin：3.5~5.1 g/dl

Prothrombin time PT、 Activated Partial thromboplastin time, aPTT

當肝臟受到損傷時，究竟肝細胞是不是損傷得很嚴重？或肝臟的機能還剩下多少？
在上面所談過的血清GOT、GPT 濃度的高低，並不反映了肝細胞受傷的程度，誤以為AST、ALT濃度高時比 AST、ALT低時，肝細胞受損傷的程度比較嚴重。
必須考慮，我們據以討論的數據，只是連續時間的一個點的結果。我們並不知道，現在的這個數字是在肝細胞受損傷後的第1天或第5天時的檢查結果。雖然同樣是100 IU/L，卻因這是否為肝細胞受損傷後的第1天或第5天時的檢查之差，所表示的意義大有不同。因為這兩種酵素，在血流中只能停住4~5天，就會被排泄到體外。因此，第一天是1,000 IU/L，在第5天時可能只剩下 100 IU/L了。
所以除非(如在慢性肝炎病例時)有長時間的連續性多次的檢驗數字，來做比較，我們很難說100 IU/L比 50 IU/L的報告結果，其肝的損傷的程度較高。所以，AST、ALT的高低並不能代表肝細胞的受傷程度的。

那麼應該做哪些檢驗，才知病患「肝細胞的損傷程度」或「肝機能的存留度」有多少呢？
A.白蛋白(Albumin) :
肝臟是生成ALB的唯一器官，因此我們就可以利用，測定肝生成ALB的能力，而來評估肝細胞的機能的損傷，或保留程度。因ALB在血清中的半衰期約為19天，所以肝機能受損而生成ALB的能力減低時，血清的ALB濃度就會降低。

B.另一方面，血液的凝固，是靠血中的血液凝固因子的存在，才會凝固的。
而血液凝固因子，大部分是跟ALB一樣，只有在肝臟生成。因此當肝機能受損時，肝生成凝固因子的能力也就減低，就較易流血不止。
在臨床上，我們常看到嚴重肝病末期的病人，全身有紫斑，就是這個原因。因此，可測定是否缺乏血液凝固因子，來評估肝機能的保留度。 PT 和aPTT Test是測定血液凝固因子有無缺少。缺乏血液凝固因子時，這兩種試驗的凝固時間都會延長。就可從這些測定時間的延長程度，知道肝機能的「受傷程度」或「保留程度」。

● 肝臟製造凝血因子指標
PT（凝血酶原時間，prothrombin time）
凝血酶原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的，所以當肝的製造能力不好時，除了前面提過的白蛋白會降低之外，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長，也就是一旦有出血現象時，血液要花比較長的時間才會凝固止血。測量此數值之意義在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。正常人的凝血時間約為十二秒左右。

ＰＴ的正常值──１２秒左右
ＰＴ值延長可能是～肝病、吃抗凝血劑、吃中藥

●ＣＢＣ（血球計數）
ＡＦＰ（胎兒蛋白；α-fetoprotein）
胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，但出生後就消失。胎兒蛋白目前是檢查肝癌的一種最重要指標。會造成胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外，卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。另外，肝發炎後，因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況，但會隨著發炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半在２０ng/ml以下，如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升，一定要進一步檢查是否得了肝癌。

ＡＦＰ的正常值──２０ng/ml以下
ＡＦＰ上升可能是～
疾病：肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤
正常：懷孕

<取自財團法人肝病防治學術基金會>


引用 http://health.ttu.edu.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=82


● Glucose尿糖：
尿中有葡萄糖時就是有糖尿病, 但是尿中有糖有時候是因腎臟的疾病所引起而這時血糖不會高，這時候就不是真正的糖尿病而叫做腎性糖尿病。健康人的血糖的濃度在空腹時維持在 60～140 mg/dl, 攝取食物後最高時也不超過 160 mg/dl, 而尿糖在食前食後都是陰性。如果血糖超過 160 ~ 180 mg/dl 時，糖就會出現在尿中。160 ~ 180 mg/dl 為血糖排泄閾值。血糖升高而尿糖也呈陽性時就是真正的糖尿病，而尿糖陽性但血糖正常時就是腎性糖尿病。當一個人的空腹血糖超過 140 mg/dl 或隨時血糖超過 200 mg/dl時就是有糖尿病。

● 血液尿素氮(BUN, Blood Urea Nitrogen) ：參考值：6～22 mg/dl

尿素是蛋白質在肝臟經新陳代謝後的最後產物。尿素在肝臟生成後，經血流帶到腎臟，在腎臟的腎小球濾過後，除小部分從細尿管被再吸收回到血流中外，大部分從尿排泄出去，因此血中的尿素的濃度是由尿素的生成和從腎臟的排泄的平衡來決定。

※升高的原因：

1. 排泄障礙：

ㄅ、腎因性：
當蛋白質的攝取量一定而又沒有另外的生成增加的原因時，血中的尿素的濃度則完全由腎臟的排泄量（腎機能）來決定。因此由BUN濃度就可以知道腎機能障礙的程度。如在前面提到腎臟保有相當程度的預備功能，少許的腎臟的損傷不會影響腎臟的機能，因此當血中尿素上升時表示腎臟的機能的障礙已達相當嚴重的程度。如果血中尿素濃度超過50 mg/dl時已進入腎衰竭的情況，而達100 mg/dl時則已是尿毒症的時期而要考慮洗腎了。另外；當有休克或脫水時，因為到達腎臟的血液量減少也會使腎臟的機能低下而使血液中的尿素濃度上升。
ㄆ、尿路阻塞性：

雖然腎臟的機能沒有損傷但是從輸尿管到尿道的尿路中有阻塞時，因為尿排泄不出去而引起血中尿素的上升。如輸尿管、膀胱的結石，前列腺肥大，輸尿管、膀胱、前列腺的癌症等會引起尿路阻塞的疾病都有可能成為血中尿素上升的原因。

2. 生產增加：（腎外原因）
ㄅ、組織蛋白的破壞：
體內蛋白的來源除了飲食所攝取的以外還可以因為身體組織的大量破壞而產生。如燒傷、外科手術、發燒、 甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤、糖尿病酸中毒、飢餓時因組織的破壞而產生大量的蛋白。當有大量的蛋白代謝時就會生成更多的尿素而使血液中的尿素濃度上升。

ㄆ、腸胃管出血：
腸胃管內有出血時，因在腸管內的大量的紅血球和血清蛋白破壞後產生大量的尿素而使血液中的尿素濃度上升。

ㄇ、食物中的蛋白質：如果攝取食物中的蛋白質過多時，血液尿素濃度也會稍稍升高。

●  血清肌酸酐 Serum Creatinine ： 參考值：0.5～1.3 mg/dl

肌酸酐 (creatinine) 是因肌肉中的肌酸 (creatine) 脫水分解而產生的物質。因為每天產生的量一定而且不會像尿素和尿酸經腎小球過濾後再從腎小管被吸收，因此是一個做為衡量腎的功能的很好的基準。
因此肌酸酐的排泄量反映腎小球過濾速率，也隨著反映血清中的肌酸酐濃度，也就是反映腎臟的機能。
Creatinine濃度不會因食物的種類和組織的損傷而受影響，所以做為判斷腎機能的依據較BUN可靠。
但因與肌肉的量有關，因此肌肉多的大男人會比嬌小女人每天尿中Creatinine會多。肌酸肝清除試驗(Creatinine clearance test)：以測定尿中的肌酸酐排泄量和血清肌酸酐濃度來計算腎小球過濾速率(GFR, Glomerular Filtration Rate)的試驗。 正常：70～130 ml/分鐘

引用 http://www.stm.org.tw/Mt/%E6%AA%A2%E9%A9%97%E4%BB%8B%E7%B4%B901.htm