肝性腦病變（Hepatic encephalopathy）

引用自 http://blog.youthwant.com.tw/b.php?do=A&bid=17613&aid=445886


以下是人的肝腦性病變症狀與描述，但狗狗的症狀亦適用

肝性腦病變（Hepatic encephalopathy）

一、定義
肝性腦病變是一個複雜的神經生理症候群，會有行為意識混亂、人格特質改變和起伏的神經學表現。肝性腦病變可以是急性且可復原的，也可以是慢性地逐漸惡化；在嚴重的病人身上，甚至會有無法恢復的昏迷或是死亡。不定期的急性發作也可能會反覆發生。

二、病理生理學
造成肝性腦病變的特定原因目前仍未知，然而在病理學上最重要的因素是：肝細胞的嚴重損傷以及肝內、肝外門脈血流不經由肝臟而直接分流至循環系統，使得許多經由腸道吸收的各種毒性物質無法經由肝臟去除毒性，導致循環中的毒性物質增加，並通過血腦屏障（blood brain barrier；BBB）而造成中樞神經的損傷。

三、誘發原因
臨床上常見誘發肝性腦病變的原因有：
＊腸胃道出血
    血液在腸胃道中會被細菌破壞分解，導致過多的氨及其他氮基物質。
＊便秘
    糞便若停留在腸道的時間太久，不但會增加細菌在糞便中的作用而增加氨的產生，也會增加腸道
    吸收氨的量。
＊飲食中蛋白質的攝取量增加
    腸道中蛋白質的量增加，會使腸道細菌分解並產生較多的氮基物質。
＊鹼中毒及低血鉀
   使用利尿劑、嚴重嘔吐或腹瀉，可能發生低血鉀及鹼中毒。此情況容易刺激腎臟產生更多的氨。
＊酸中毒
   代謝性酸中毒會促使氨通過血腦屏障（blood brain barrier；BBB）。
＊氮血症
   腎功能障礙的患者，尿素酶（urease）會增加氨的產生。
＊感染
    感染會增加蛋白質的異化作用，增加氮基物質的產生。
＊中樞神經抑制劑
    由於鎮定劑、精神安定劑皆由肝臟來代謝，而當肝功能損傷而無法代謝這些藥物時，則會抑制大
    腦 的活性。
＊TIPS（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt）
    經頸靜脈放入導管進入到門脈系統，在門脈系統和肝靜脈間放一條人工血管，使得門靜脈與肝靜
    脈有不經過肝而直接相通的分流，藉以紓解門脈高壓。因門脈血流不經由肝臟而直接分流至循環
    系統，使得許多經由腸道吸收的各種毒性物質無法經由肝臟去除毒性，導致循環中的毒性物質增
    加，並通過血腦屏障（blood brain barrier；BBB）而造成中樞神經的損傷。

四、臨床表徵 
       肝性腦病變的症狀，可能從輕微的意識改變到深度的昏迷，患者的記憶力、注意力及反應速度
       都會受到影響，並可能會發生人格改變、睡眠型態改變（日夜顛倒）、肌肉協調缺失
     （如：Flapping tremor；肝性撲動)、單調語音、肝臭味、面無表情、深部肌腱反射異常，嚴重
       者可能發生昏迷。

※肝昏迷嚴重度分級
第I級
輕微意識混亂，焦慮，注意力不集中睡眠型態改變（日夜顛倒），頭暈
第II級
嗜睡，混亂，人格行為改變，括約肌控制喪失對時間的概念不正確。
第III級
失億，語無倫次，昏睡，但可被喚醒。
第IV級
昏迷，對疼痛刺激沒有反應。

五、治療
1.去除及矯正所有可能誘發的因素
2.降低腸道對氨的吸收
＊灌腸：Lactulose retension enema來增加腸道氮物質的排泄。
＊限制蛋白質的攝取：每天每公斤1-2公克的蛋白質，來減少腸道氮物質的濃度。
3.肝移植（Liver transplantation）：曾發生肝性腦病變的肝硬化病患，預後很差，肝移植是改善
                                                   肝衰竭與肝性腦病變最有效的治療方法。

六、護理
1.隨時評估患者的意識狀況
2.維持安全的環境
3.維持呼吸道的通暢
4.預防便秘
5.滿足營養需求

七、衛教
＊禁止喝酒
＊不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑
＊攝取高纖維質食物以及每天40克的植物性蛋白質
  （植物蛋白來源有黃豆、大豆、青豆、豌豆…等等）
＊按照醫師指示服用軟便劑或Lactul，維持每天固定排便2-3次；並隨時注意大便的顏色和次數，
    當出現便秘或是大量解水便的情形時，可彈性調整Lactul或軟便劑的劑量。
＊儘量減少出入公共場所，以避免感染。
＊當出現行為改變、雙手顫抖、日夜顛倒、頭暈等的狀況時，可能是肝性腦病變的初期症狀，
   應盡速就醫。
＊定期門診追蹤。