肝門脈分流 ─ 建議作的檢查

update 20101221

一直想寫關於Money疾病的紀錄，但是又躊躇不前 ~ 因為Money一直無法百分百確診

國內獸醫目前可以確診的判斷都是需要侵入性的治療，如肝切片、斷層掃描 ( 需麻醉 )
這些確診動作、對疑似此病症的狗狗都是很大的冒險，跟醫生過討論關於麻醉
醫生說：現在麻醉技術很進步，不用擔心 ~
但是在我心中沒說出來的O.S.是：
那不要簽手術同意書，可以嗎? 如果你回答的這麼果斷，就是告訴我小M一定會醒的過來囉
所以小M沒有作進一步的確診，但是我以肝門脈分流的方式在照顧小M，以肝門脈分流的方式對小M的健康作一個月一次的定期追蹤檢查。

在這半年裡，對於小M該往哪走、一直很茫然 即使現在，雖然還是沒有肯定的答案
但是很多人的幫忙，讓我心情趨於篤定。
很感謝屏科大的江老師，在沒見過小M的狀況下，很仔細讀過小M的檢驗報告、日常紀錄，
在我最沮喪時鼓勵我，說他的學生都沒有我用功 ， 交代我繼續記錄下去，這樣對小M是有幫助的。

感謝小M的家庭醫生 ~ 新北醫院的林醫生，每次都花1~2個小時的時間，邊翻書、邊跟我討論小M的狀況，雖然他很年輕，但是在小M已經看過數個醫生的經驗後，是我打算作為定期檢查的醫院，
林醫生 以後拜託你了


Bile Acid (膽汁酸)、Ammonia(血氨)是肝門脈分流2個重要的判斷指標，
這2個檢查項目都需作飯前(空腹8小時)+飯後2小時，比較飯後數值是否有飆高跡象
膽汁酸應低於12、血氨應低於72 (台大的機器據說是90)
還有超音波、X光都會顯示小肝，加上以下的外顯徵狀，越多的狀況符合，可能罹患的可能性就越高。
以下是M朋友所描述，肝門脈分流狗狗可能有的外顯徵狀
( 這些變化也有可能發生在hepatic microvascular dysplasia 肝臟先天發育不全，而非分流)
● Head pressing(轉圈圈)、 circling、and development of a head tilt(頭歪歪的、一邊高一邊低)，
    這些症狀在發作的過程中可能會先後發生。
● 視力可能會受影響
● 一般臨床症狀：包括生長遲緩( 長牙的進度、生殖器、身長等等)、體重下降、 發燒、不耐受麻醉
                           或鎮靜安眠藥物～不耐受，簡言之就是同樣劑量下別的狗狗沒事，但有此病徵
                           的狗狗、卻無法承受。
● 腸胃系統的異常表現：包括厭食、食慾不振、噁心、嘔吐，有些狗狗沒有顯現膀胱炎或泌尿系統
                                     阻塞的臨床徵相。
● 神經系統不全的表現：會顯現在無精打采、倦怠、嗜睡、憂鬱、運動失調、抽蓄、行為改變。
● 生化值的異常表現：包括血中尿素氮蛋白質、白蛋白、葡萄糖、膽固醇等都是下降；而血清中的
                                  alanine aminotransferase(ALT) and alkaline phosphatase(ALKP) 是增加。

罵許發作影片 、小M發作影片 
罵許和小M發作的症狀完全不同，但都是屬於行為異常的現象。
肝門脈分流有些病發症狀並不是那麼典型，所以初期找好的醫生判斷很重要，以免延誤治療。
而小M經過討論也有可能是單純的中樞神經系統先天發育不全造成的症狀+小Ｍ同時間的肝臟指數不夠好(這是我最希望的  )



經過小M幾次檢驗，和醫生及醫療人士的討論，將小M以疑似肝門脈分流去作定期檢查
以下分享為與醫生及醫療背景的M所討論，建議追蹤的項目，肝門脈分流此病因為國內醫生臨床經驗的缺乏，建議你應有自己的主張、與醫生討論，共同為寶貝作最完整的追蹤與控制 ~

建議每月定期檢查項目：

血液生化檢查項目

蛋白質 (TP≒ALB+GLB)  無異常.半年or 1年追蹤
蛋白質影的響 ex：細胞代謝、運送養份等都要蛋白質
當器官有問題或是有營養性疾病，都可能過高或過低
ALB由肝臟分泌，當正常情況下 ALB > GLB
GLB球蛋白的濃度可用來評估身體的免疫狀態，常在遭受病毒感染時上升。
(小M就是顛倒的，GLB>ALB )



Glucose血糖：過高時可能是胰臟有問題或糖尿病；過低則可能是肝有問題
                               高於250顯示糖尿病的可能，下降過低會造成休克及昏迷。
Cholesterol 膽固醇：用來輔助疾病的診斷，膽汁酸形成取決於膽固醇作用，所以門脈分流會控
                                          制脂肪的攝取也在於控制膽固醇，此病形成越多的膽汁酸會直接排到小
                                          腸。
                                          所以檢驗數字顯示出小M的膽固醇控制的還OK
Glucose & Cholesterol 無異常.半年or 1年追蹤

ALKP、ALT：是肝的重要觀察指標。
( ↑ 每月or 每兩月追蹤，如正常可漸進式拉開檢測時間，ex：連2個月正常、可隔2個月再測；
        隔月測正常、隔三個月再測。但一不正常，則返回每月偵測。如此反覆檢查 )

BUN 正常值 10 - 25 ( 關於這項，我發現我有嚴重老人癡呆 ，怎想都想不起來意義? 再補吧 )



全血球計數 (CBC)  無異常.半年or 1年追蹤

整套=RBC、 WBC 、血小板、凝血因子及血球分析
藉以評估脫水、貧血、凝血異常、及免疫系統的功能

 
引用自 http://qzpm.pixnet.net/blog/post/9190610
也可參考其他解說  http://www.atlaspost.com/landmark-725886.htm

下面是小M的血液分析報告，檢驗後知道小M淋巴發炎、缺B12、葉酸

整套尿液檢查 (URINE)  無異常.半年or 1年追蹤

檢查項目與數值反應請見先前文章 如何解讀血液檢查報告
肝門脈分流狗狗尿容易泌尿系統異常：
包括尿中的gravity比重低於正常值及尿中出現氨鹽基(ammonium biurate crystalluria)的結晶，
或尿中出現潛血反應等。
所以尿液也是必需檢驗的項目。

以上這些是我以外行人的經驗累積，及好友的協助整理而成，希望能為罹患此病的狗狗在判斷時多一些幫助，也盼望大家一起來討論彼此的經驗，將內容更為完整。
接下來，我還會將小M目前的藥物、飲食等我想的到的儘量作整理，透過大家的彼此交流，讓寶貝少走一些冤枉路、少受一些苦